Ausencia del período; Ausencia de períodos menstruales
Definición
Es la ausencia de la menstruación y se refiere a la falta de períodos en una mujer de 16 o más años.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La mayoría de las niñas comienzan a menstruar entre los 9 y 18 años, con una edad promedio aproximada de 12 años. La amenorrea primaria no se considera una dolencia hasta que la niña tenga más de 16 años, si ella ha experimentado otros cambios normales que se presentan durante la pubertad. Este tipo de amenorrea puede presentarse con o sin otros signos de la pubertad.
Existen muchas causas para una amenorrea primaria:
Pérdida de peso drástica (resultado de la pobreza, la moda de hacer dieta, anorexia nerviosa, bulimia, ejercicio vigoroso u otra causa)
Desnutrición
Obesidad extrema
Enfermedades crónicas (prolongadas)
Anomalías genitales congénitas (ausencia del útero o de la vagina, tabique vaginal, estenosis cervical, himen imperforado)
Disgenesia gonadal
Hipoglicemia
Hipotiroidismo e hipertiroidismo
Fibrosis quística
Enfermedad de Cushing
Enfermedad ovárica poliquística
Anomalías cromosómicas como el síndrome de Turner (XO) o el síndrome de Swyer (XY)
Hipogonadismo hipogonadotrópico
Hiperprolactinemia
Feminización testicular
Hermafroditismo verdadero
Síndrome genitosuprarrenal
Cardiopatía congénita (cianótica)
Hiperplasia suprarrenal congénita
Craneofaringioma, tumores ováricos, tumores suprarrenales
Síndrome de Prader-Willi
Embarazo
La amenorrea primaria se presenta en menos del 0.1% de las niñas en los Estados Unidos.
Síntomas
Ausencia de flujo menstrual
Signos y exámenes
Historia médica y examen físico
Prueba de embarazo en la orina
Suspensión de la progesterona
Análisis cromosómico
Química del suero (gonadotropina en el suero)
LH
FSH
prolactina
TSH
T3 y T4
Química de la orina, 17-cetosteroides
TC de cabeza
IRM de cabeza
Ultrasonido, región pélvica
Laparoscopia
Tratamiento
El tratamiento depende de la causa de la ausencia de períodos. La amenorrea primaria causada por defectos congénitos puede requerir medicamentos (hormonas), cirugía o ambos.
Si la amenorrea es causada por un tumor en el cerebro (tumor pituitario), dicho tumor generalmente se trata con un medicamento llamado bromocriptina. También se puede requerir la extirpación quirúrgica de dicho tumor y la radioterapia únicamente se realiza cuando otros tratamientos no han sido exitosos.
Si la afección es causada por una enfermedad sistémica (en todo el cuerpo), el tratamiento de dicha enfermedad puede permitir que la menstruación comience.
Pronóstico
El pronóstico general es bueno, dependiendo de la causa de la amenorrea. Si el problema es ocasionado por una de las siguientes afecciones, existe una buena posibilidad de corregirlo, bien sea mediante medicamentos, cambio de estilo de vida o cirugía:
Retraso normal del inicio (hasta los 14 o 15 años)
Pérdida de peso drástica (resultado de las malas condiciones económicas o de la moda de hacer dieta)
Hipoglucemia
Obesidad extrema
Hipogonadismo hipogonadotrópico
Enfermedad crónica
Desnutrición
Cardiopatía congénita (cianótica)
Hipertiroidismo
Himen imperforado
Síndrome genitosuprarrenal
Si la amenorrea es provocada por una de las siguientes afecciones, es improbable que pueda corregirse por medio de alguna intervención:
Anomalías congénitas del sistema genital
Disgenesia gonadal
Síndrome de Turner (XO)
Síndrome de feminización testicular
Hermafroditismo verdadero
Fibrosis quística
Craneofaringioma
Síndrome de Prader-Willi
Si la amenorrea no se puede corregir, algunas veces puede ser posible crear seudomenstruaciones mediante el uso de medicamentos que la ayuden a la joven a sentirse como el resto de sus amigas o familiares.
Complicaciones
Posible angustia o crisis emocional por el hecho de ser diferente a sus amigas o familiares.
Situaciones que requieren asistencia médica
Adolescentes mayores de 16 años y que aún no han comenzado a menstruar.
Referencias
Stenchever A. Comprehensive Gynecology. 4th ed. St. Louis, Mo: Mosby; 2001:1109-1119.
Rakel P, ed. Conn’s Current Therapy 2005. 57th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 2005:1291-1293.
MEDLINE. Enciclopedia Médica. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/encyclopedia.html 2007
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